医疗保障是社会保障的重要内容，织密基本医疗保障网，提高医疗保障水平，事关民生福祉，责任重大。近年来，全市各区医疗保障工作在市医保局指导下，始终站稳群众立场，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，积极探索医保服务新模式。落实医保改革政策，高效有力保障群众医药需求；巩固多层次医疗保障体系，更全面保障市民病有所医；做好医保基金监管，尽心竭力守好百姓“保命钱”；狠抓精细化管理，推动服务更加高效便民……一系列医保服务成果的取得，让百姓的“医”靠更牢靠，切实提升了首都市民的幸福感、获得感和安全感。

深化医保改革让保障更有力

(资料图片)

随着时代发展，人民群众对全民医保也寄予了更多期待。医保制度改革的进一步深化，不仅要实现应保尽保，还将更加高效、精准地保障群众的医药需求。

东城区医保局结合全市医保系统和区委区政府开展医保工作的具体要求，以东城区医保局为考核评价主体，逐步建立健全对区医保中心经办机构、定点医药机构、街道便民服务中心、参保单位、参保个人以及医保中心对内设科室等不同考核主体的“1+5”分类考核评价办法，形成东城区医保综合考评管理体系，切实压实各主体的医保基金运行安全和使用管理主体责任，实现从系统内部到管理服务对象，监督管理与考核评价“全覆盖”，为医保工作顺利开展保驾护航。

昌平区医保局以服务“两区”建设为抓手，为医药健康产业搭平台、送政策、解难题，推动创新药械和医疗服务项目进医院、进医保。通过打造医保政策服务“会客厅”，组建医保政策宣讲队，积极开展调研，主动“走出去”，为企业上门送政策送服务，搭建起“医药企业-医疗机构-医保服务”信息交流平台。

社会救助对象医疗费用救助是对“两低一特”等困难群体开展的专项救助，是医疗保障体系的重要一环。延庆区医保局开展医疗救助“一站式”结算微改革，在不变更现行医疗救助政策、救助比例和封顶线的基础上，进一步优化了医疗救助经办流程效果。2022年累计救助2.17万人次，发放救助金1197万元。

多层次体系让保障更完善

促进多层次医疗保障有序衔接，主动适应、满足群众多层次多样化健康需求，是建设更加公平、更可持续、更有效率医疗保障体系的必然要求。

丰台区医保局通过建立覆盖全区的“三级医疗保障服务网络”，开展农村社区服务站“双提升”工作，不断提升医疗保障服务能力和医保基金使用效率。推动26个街镇及试点社区（村）配置医保专管岗，实现医保业务培训全覆盖，拓展医保服务宽度。扩大网办覆盖内容，在全市率先实行“异地就医特殊病种备案”“参保人员转外就医备案”两项跨省备案事项全程网办，丰富医保服务维度。

为确保免缴人员应保尽保，不落一人，通州区医保局建立起免缴人员按月动态比对核查机制，做好无保障人员排查情况的动态跟踪工作，妥善解决困难免缴人员的参保信息比对问题，切实做好困难免缴人员的兜底保障工作。

密云区医保局为编密织牢基本民生安全保障网，积极推动村级医疗机构建设，消除定点医药机构“空白村”，从医保报销角度实现“小病不出村”的工作目标。另外，早在2018年，即在全市率先建立了补充医疗保障制度，在现有城乡居民基本医疗保险及大病保险普惠制度基础上，给予城乡居民就医精准帮扶。

平谷区医保局通过与医疗机构、便民服务中心共建会商、协同服务机制，推进医保服务“无微不至”。还将本区企业退休人员社会化管理、死亡减员等业务下沉到18家乡镇便民服务中心，方便群众就近办理业务。

做好监管审核让基金更安全

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的安全平稳运行，直接关系到老百姓的切身利益。本市在专项整治工作中探索建立起联合监管机制，在实践中不断完善，形成切实有效的监管合力，牢牢守住了医保基金安全底线。

西城区医保局深入践行“红墙意识”，优化工作机制，以大数据技术为核心，打造“信息+医保+审计”的基金监管西城模式，实现医保基金全方位、全流程、全环节智能监控，高效、有序、规范地加强了基金监管，确保了良好的医疗保障运行秩序。

门头沟区医保局聚焦基金科学管理、高效监管两大主题，从加强医保基金管理的精准度、精细化入手，从构建“查-管-评-处”四位一体的监管体系着力，确保查到位、管得好、评得正、处落地。

房山区医保局持续加强对定点医疗机构和医保医师行为监管，根据区域特点，建立完善《房山区定点医疗机构综合评价考评机制》和《房山区医保医师管理办法》，积极推动医、患、管三方组合监管，通过出重拳、织密网，持续提升医保基金管理水平。

顺义区医保局凝聚“5个医保”合力，“公平医保”筑牢基金监管服务基础，“法治医保”保障监管行动规范可持续，“安全医保”守护基金运行稳健，“智慧医保”为“智慧监管”提供基础，“协同医保”推动建立新时代医保基金监管综合治理格局。“接诉即办”连续8个月在全区排名第一。

大兴区医保局创新审核模式，设置医保经办服务“绿灯”、数据分析预警“黄灯”、违规违法处理“红灯”，打造出大兴特色的精细化管理模式。

经开区围绕统一审核结算标准、完善风险防控流程、优化监督检查方式、精准分级分类施策推出一系列工作举措，探索形成医疗保障基金“审管一体”工作机制，将医疗费用审核与定点协议管理有机结合，切实提高了医保基金使用质效。

狠抓精细管理让服务更便捷

医保更便利，保障更有力。不断优化的医保便民服务，改善了群众的就医体验，也织密织牢了医疗保障网。

朝阳区医保局为保障行动不便居民购药，在疫情期间建立社区与医疗机构“简易代开药流程”，率先推进“互联网+”医保结算工作；倾力打造“雪琴热线”——高质量回应群众医保诉求，实现接诉即办前端高效吸附，全年接听电话28.5万人次，以5G视频开展“不见面”办实事5563件。

海淀区医保局试点采用智慧医保药柜，打造“一站式”为老就医服务，立足医银结合再造“先看病后付费”信用医保新模式。针对社区医院服务辖区内慢病患者定期开药、就近取药需求，实现家庭医生在社区内为患者提供就诊服务后，患者可持医保卡或医保电子凭证等有效证件通过社区“智慧医保药柜”进行医保挂号、结算、取药。联合成立“海淀区大健康政企协作创新平台”，助力企业拓宽应用场景，加大医疗机构和医药企业对海淀区新产品、新技术、新服务的“三新”临床应用的了解。率先建立“海淀区医疗保障云史馆”，实现企业服务与医保政策、企业技术与临床应用、企业产品与患者需求的精准对接。

石景山区医保局扎实推进国家长期护理保险制度试点，推行试点业务“一窗综办”，累计为4000余名重度失能人员提供优质护理服务，切实减轻了失能家庭照护负担和经济压力。线上线下双线融合，加大医疗保障宣传力度。打造本市首个医保主题宣传广场，多角度零距离宣传医保改革及试点；做实做细“阳光医保石景山”新媒体，依托“每天一分钟 医保真轻松”有奖竞答、公益广告等，传播医保好声音，全力推动医保宣传“一体化、全覆盖、接地气、入人心”。

怀柔区医保局建立复杂疑难诉求联合办理机制、二次督办制度。开展由主管领导参与的疑难诉求调度会，确定解决方案，主动向前，集体发力，打好“接诉即办”工作的“组合拳”。对区级回访的未解决、不满意的诉求进行二次督办，由一把手亲自督办，推动诉求解决。

民生无小事，枝叶总关情。在市医保局统筹指导下，各区医保局坚决落实改革任务，大力构建多层次医疗保障体系，做好基金监管，抓好精细管理，确保基金花得好、花得精准有质量，更好保障人民群众病有所医，为推进首都医保事业高质量发展奠定坚实基础。